Preguntar sobre el parto y la estadía en la maternidad, hora de la primera mamada, frecuencia de mamadas, si recibió otros alimentos.

• Ingrid se atendió en una clínica privada, le hicieron una cesárea por una inducción fracasada a las 39½ semanas de EG.
• La primera mamada fue a las ocho horas después de nacer, dado que nació en la noche y quedó en la nursery.
• Ingrid la amamantaba cada cuatro horas y en la noche sólo una noche se la llevaron a mamar.
• A las 48 horas de vida la notaron un poco amarilla y la pusieron en fototerapia por 24 horas. Ingrid iba a amamantarla, pero no la dejaban dejarle leche.
• Se van a la casa juntas porque la bilirrubina había bajado. Peso de alta. 3.200gr.

Averiguar sobre lo que ha ocurrido en la casa. Número de mamadas en 24 horas, otros alimentos o bebidas. Número de pañales con deposiciones y orina. Problemas de lactancia: ¿Le duele dar de mamar? ¿Se le han llenado las mamas?

• Las primeras noches lloraba mucho e Ingrid la ponía a cada rato al pecho, pero con mucho dolor. Las mamas estaban muy llenas y duras, pero ahora están mejor.
• Ahora duerme toda la noche y durante el día la despierta para mamar cada cuatro horas.
• Hace dos días que no presenta deposiciones y le cambia los pañales después de cada alimentación.
• Pesar a la niña y examinarla. Examinar las mamas y observar una mamada.
• Anita pesa 3.180gr. Está somnolienta, con las mucosas húmedas, pero se ve enflaquecida. Al sacarle la ropa despierta y llora.
• Ingrid tiene las mamas congestionadas y ambos pezones con grietas. Reconoce que le duele, pero siempre le habían dicho que dar de mamar dolía un poco, pero no tanto.
• Al pedirle que la ponga a mamar se la ve temerosa. Se la pone sin apoyar la espalda a la silla envuelta, mal alineada (foto1), o con mucha distancia entre la nariz y la mama viéndose mucha areola, solo tomando el pezón.

Con el índice y el pulgar, comprima la areola en el sentido de la boca de la niña (foto 2)

Atraer a la niña hacia la mama con un movimiento rápido (foto 3).

Lograr un buen acoplamiento

1. Ver si las mamas están congestionadas y se requiere vaciar la zona de las areolas. Hacer un breve vaciamiento, manual o con bomba hasta ablandar la areola de manera que se pueda efectuar un buen acoplamiento. (Ver extracción de leche en Módulo 5.)
2. Sacar ropa de Anita.
3. Acomodar a la madre, con la espalda apoyada a la silla, los pies apoyados, los chales de la niña o un cojín en la falda de Ingrid.
4. Con el índice y el pulgar, comprima la areola en el sentido de la boca de la niña (foto).
5. Atraer a la niña hacia la mama con un movimiento rápido (foto).
6. Lograr un buen acoplamiento (foto).

Hay que aclarar que en el manejo clínico de los problemas de lactancia no hay absolutos. Lo que para una madre puede ser lo óptimo, para otra puede ser inaceptable, por lo que hay que adaptar el manejo a una visión integral de la madre y su hijo.